REHABILITACIÓN ORAL

"Adhesivos Dentales"

1.- Introducción:

La odontología, es una de las ramas de las ciencias de la salud que ha tenido un acelerado y progresivo crecimiento, esto es debido en gran parte al desarrollo no sólo tecnológico sino también conceptual que ha sufrido la profesión.

Desde una óptica profunda y analítica, la piedra angular de este desarrollo tan presuroso y progresista fue, es y será el proceso de Adhesión, que desde su aparición y consolidación clínica, se encuentra inmersa de manera imprescindible en casi todos los procesos odontológicos de rutina.

2.-Antecedentes y fundamentos de la  Odontología Adhesiva:

-Desde que en el año de 1955 Miguel Buonocuore, presentó su artículo, ¨ Un método simple de incrementar la adhesión de materiales restauradores acrílicos a la superficie del esmalte ¨, la odontología tal cual se conocía sufrió grandes cambios, ya que entró de manera imponente en toda ella la casi milagrosa e increíble hasta ese momento adhesión que trajo consigo el posterior desarrollo de sistemas adhesivos y materiales resinosos de restauración.

-Aunque hubo un gran impulso en la promoción del empleo de sistemas adhesivos para procedimientos restauradores (operatoria principalmente) en esmalte, esta tuvo serios problemas al tratar de involucrar el complejo dentino – pulpar, originando así la búsqueda del adhesivo ideal tanto para tejido adamantino que brindaba una adhesión estable y segura, como para el complejo dentino pulpar que por sus características histológicas variables y el contenido de agua en su túbulos ofrecía una adhesión inestable y dudosa, fue así que se dio inicio a la carrera por parte de las grandes casas dentales para producir el adhesivo ideal y en el camino por buscar el sistema polimérico de unión (adhesivo) más provechoso, se originaron una serie de generaciones de sistemas adhesivos que hoy generalmente consideramos o clasificamos más en función a un detalle cronológico que a un criterio de función y manejo de los mismos.

-Según la clasificación cronológica tradicional contamos que hasta el momento existen 7 generaciones de adhesivos que han ido evolucionando principalmente en un intento de simplificación de pasos clínicos y de acuerdo también a la manera en que cada uno de ellos tratan al sustrato dentinario , una manera más adecuada para el manejo y conocimiento de estos sistemas adhesivos es el propuesto por Bart Van Merbeek, que nos muestra la manera de cómo actúa cada uno de ellos en el barrillo dentinario posterior a la preparación cavitaria, vale decir si actúa modificándolo, disolviéndolo o removiéndolo además de los pasos clínicos a tener en cuenta en la aplicación de estos, es decir, el ácido acondicionador de los tejidos, el monómero acondicionador (Primer) y el monómero de enlace (Bonding) con la resina de restauración 

-Al mismo tiempo que iban evolucionando los adhesivos, también había un desarrollo progresivo de los materiales restauradores plásticos (resinas dentales restauradoras), desde las primeras resinas acrílicas a base de metil – metacrilato (que hoy no usamos más que para procesos de laboratorio y en la confección de provisionales en rehabilitación fija), hasta que se llegó a la modificación de la matriz resinosa por una nueva molécula funcional descubierta por Rafael Bowen conocida como Bisfenol - glicil dimetacrilato o molécula de Bowen que es parte vital también de los adhesivos, estas resinas con matriz de Bis GMA fueron mejoradas aún más al incorporar carga inorgánica en su composición esto fue llevado a cabo por dos personalidades de la odontología, los doctores Knock y Glenn disminuyendo así el principal defecto que tenían hasta esos momentos estos materiales, que era la contracción de polimerización de los mismos además de su deficiente resistencia al desgaste y su pobre estética, siendo conocidas desde ese momento como resinas compuestas o reforzadas (por la carga inorgánica que se le adicionó).

3.-Clasificación cronológica de los sistemas adhesivos

2.-PREPARACIÓN DEL SUSTRATO.

Los adhesivos dentales en general, no pueden funcionar sin una preparación previa de la superficie. En primer lugar la superficie dental deben ser tratados con un ácido, generalmente se realiza con ácido ortofosfórico al 37% (otros sistemas adhesivos usan otros ácidos para tal fin, como el ácido cítrico, maleico, entre otros), este procedimiento provoca en el esmalte una superficie irregular con una alta energía superficial, lo que duplica la superficie a adherir. Estas irregularidades consisten en una microcapa porosa de 5 a 50 um de profundidad. El grabado ácido en el esmalte produce tres patrones según el lugar del prisma adamantino que trate, tipo I, II y III(1) . El grabado ácido de la dentina fue introducido por Fusayama y col. en 1979, posteriormente Nakabayashi en 1982 demuestra la infiltración de monómeros de resina en la interfase del adhesivo. Pashley y Carvalho en 1997 han afirmado que en la dentina este proceso de grabado ácido clásicamente provoca lo siguiente: incrementa la permeabilidad transdentinal, remueve la capa de barrillo dentinario, elimina el contenido mineral de la dentina intertubular en una profundidad de 2-7 um y expone un armazón microporoso de fibras colágenas. En segundo lugar, debe actuar un agente que promueva la adhesión de la resina adhesiva a la superficie dental. Este concepto fue desarrollado para la adhesión a dentina y por lo tanto su sitio de acción es allí, ya que a diferencia del esmalte, en la dentina grabada por el ácido de acondicionamiento ácido, no se incrementa la energía superficial para facilitar la unión del adhesivo